如何鑒別食管裂孔疝？
食管由后縱隔通過膈肌后部的孔進入腹腔，此孔稱為食管裂孔。胃賁門部及食管腹段或腹腔內臟經此裂孔及其旁突入胸腔，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90%以上。裂孔疝和返流性食管炎可同時，也可分別存在，認訓并區(qū)別此二者，對臨床工作十分重要。
如何鑒別食管裂孔疝？
食管裂孔疝的鑒別
有很多食管裂孔疝患者因為診斷不明確，從而導致疼痛反復的發(fā)作，以及治療效果差和常伴有其他多種多樣的癥狀，以至于使患者產生很多不良情緒，例如焦慮不安，緊張失色等而多科多次求診。但是因為其癥狀多樣和多變，導致被擬診的病種很多，有報道成病種曾經多達30種以上。
1、慢性支氣管炎、肺部感染
部分食管裂孔疝患者，尤其是新生兒或嬰幼兒患者由于經食管反流到咽部的胃內容物可被誤吸入氣管中，引起長期慢性咳嗽、咳痰，甚至支氣管哮喘發(fā)作，往往以反復呼吸道感染長期就診于內科，被誤診為慢性支氣管炎、肺炎。
單純慢性支氣管炎或肺部感染的癥狀、體征及X線異常影像僅限于肺部，而本病則有呼吸道癥狀以外表現(xiàn)，如餐后劍突下痛、胸骨后痛、反酸、胸骨后燒灼樣痛、吞咽困難等，X線透視、平片檢查肺部以外亦可有改變，上消化道X線造影檢查、胃鏡、CT檢查有助于診斷、鑒別診斷。
2、冠心病
成年人的食管裂孔疝和冠心病的發(fā)病年齡幾乎一模一樣，而且部分的食管裂孔疝患者在臨床上的癥狀和心絞痛發(fā)作時的表現(xiàn)十分相似，所以經常被誤診，或者食管裂孔疝和冠心病共同存在而經常被漏診。
3、膽囊炎、膽石癥
食管裂孔疝可因劍突下痛、疝囊及疝內容物在食管裂孔上下滑動刺激迷走神經反射性引起右上腹痛、惡心嘔吐，易誤診膽囊炎、膽石癥。或二者同時并存時僅滿足于膽囊炎、膽石癥的診斷而漏診。但膽囊炎、膽石癥多有發(fā)熱、黃疸、血象升高、肝功能異常等改變，且B超、CT檢查可見膽道系統(tǒng)炎癥、結石影像。而單純食管裂孔疝病人則無黃疸、肝功能異常等改變，B超、CT檢查亦無肝膽系統(tǒng)炎癥、結石影像。
當遇到劍突下痛、右上腹痛、惡心嘔吐等癥狀的病人不能只想到肝膽系統(tǒng)疾病，還要考慮有食管裂孔疝之可能。只要想到本病，應行上消化道X線造影檢查，如能見到膈上疝囊征、膈上出現(xiàn)胃黏膜、下食管括約肌上升和收縮、胃食管反流等征象，即可確診。
4、消化道疾病
食管裂孔疝病人多因劍突下痛、反酸、上腹燒灼感、吞咽不暢等，與食管炎、胃炎、潰瘍病、食管癌等疾病的一些癥狀類似。但食管裂孔疝引起的反酸、胸骨后燒灼樣痛可因平臥及增加腹壓（彎腰、舉重物、用力排便等）而加重，單純食管炎、胃炎、潰瘍病反酸、胸骨后燒灼樣痛無此特點。
5、消化道出血、貧血
由于食管黏膜糜爛潰瘍或反復疝入致賁門黏膜撕裂、疝入胃潰瘍，食管裂孔疝可有消化道出血，其發(fā)生率2.5%～20.7%。多表現(xiàn)為持續(xù)少量黑便或嘔少量新鮮血，嚴重者可大量嘔血、黑便，重度貧血也可為首發(fā)癥狀。常疑診為臨床上較常見的血液病、消化道炎癥或潰瘍、消化道腫瘤引起的出血，忽視了食管裂孔疝存在的可能。但只要遇到消化道出血、貧血的病人想到本病，及時行胃鏡、消化道X線造影檢查多能診斷。
6、氣胸、膿胸
食管裂孔疝疝囊內嵌頓的胃潰瘍穿孔后，胃內氣液體漏入胸腔壓縮肺組織，病人出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸困難。由于胸腔內呈負壓，因此胃內氣體可不斷進入胸膜腔，上述癥狀進行性加重。患側肋間隙增寬，叩診呈鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失。X線透視膈下無游離氣體，胸腔內積氣，肺組織壓縮萎陷，縱隔移位。
從癥狀、體征及輔助檢查與氣胸酷似，非常容易誤診。
食管裂孔疝的預防
食管裂孔疝，在40歲以下少見，隨著年齡的增長而發(fā)生了食管裂孔周圍的支持組織的松弛，當患有慢性疾病，則更易削弱膈肌張力而使裂孔擴大。
另一重要因素是腹內壓力的增高，把上部胃推向松弛裂孔，導致腹壓增高的各種因素如簡述所提。另外，腹部鈍器外傷使腹腔壓力突然升高，也能誘發(fā)本癥。人到中年，對疾病應以預防為主，對于一些原因不明的貧血、上消化道出血、心前區(qū)疼痛要想到本病的可能而盡早GI或內鏡檢查。
本病的內科治療主要在于消除有利疝形成的因素和防止胃酸反流，飲食宜清淡低脂，多吃蔬菜而避免刺激性食物，不宜吃得過飽，特別是晚餐，餐后不宜立即臥床，戒絕煙酒。睡眠時抬高床頭以減少胃疝入胸腔和胃酸反流的機會。對同時存在有利疝形成的各種疾病應予治療。如肥胖者應設法減輕體重，有習慣便秘應給予糾正和治療，認真治療慢性咳嗽等。
當出現(xiàn)下列情況應考慮手術
1、合并食管狹窄或反復出血者。
2、疝囊較大經常嵌頓并產生壓迫癥狀者。
3、疝囊急性嵌頓或絞窄者。
4、并發(fā)頑固性反流性食管炎，內科治療無效，其癥狀嚴重者。
常用的手術方法有
1、修復食管裂孔。
2、食管、賁門固定術。
3、胃固定加胃底前摺術。
4、高選擇性迷走神經切斷術。
通過上述的文章對食管裂孔疝的鑒別和食管裂孔疝的預防等有關內容的具體介紹，對于如何區(qū)分食管裂孔疝，大家是不是都已經銘記在心呢？只有學會區(qū)別食管裂孔疝的方法，才能正確的接受對應的治療，早日恢復健康之身。
