一般在懷孕的20周左右，胎盤(pán)的位置出現(xiàn)移位又或者逐漸的剝離子宮壁，這樣就稱之為胎盤(pán)早剝了。而胎盤(pán)早剝這種疾病是懷孕晚期比較嚴(yán)重的一種疾病，一般來(lái)說(shuō)發(fā)病的時(shí)候病情嚴(yán)峻，發(fā)展快，如果不及時(shí)處理，或者處理不當(dāng)?shù)脑?，不僅危及到胎兒的生命，就連母親的生命也會(huì)受到危害。因此我們應(yīng)該了解胎盤(pán)早剝的診斷及鑒別，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾病。

在我國(guó)來(lái)說(shuō)，其實(shí)胎盤(pán)早剝的發(fā)病率并不算高，100個(gè)人之中大約有1到2個(gè)人是患者，但是它的危害性是不容忽視的。那么到底胎盤(pán)早剝的診斷及鑒別方法是什么呢？今天給大家介紹一下。

胎盤(pán)早剝的診斷及鑒別

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。胎盤(pán)早剝的發(fā)病率：國(guó)外1%～2%，國(guó)內(nèi)0.46%～2.1%。

病因：

胎盤(pán)早剝確切的原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與下述因素有關(guān)。

1.孕婦血管病變。孕婦患嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變時(shí)，胎盤(pán)早剝的發(fā)生率增高。妊娠合并上述疾病時(shí)，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤(pán)之間形成胎盤(pán)后血腫，致使胎盤(pán)與子宮壁分離。2.機(jī)械性因素。外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓;臍帶過(guò)短(<30cm)或臍帶因繞頸、繞體相對(duì)過(guò)短時(shí)，分娩過(guò)程中胎兒下降牽拉臍帶造成胎盤(pán)剝離;羊膜穿刺時(shí)刺破前壁胎盤(pán)附著處，血管破裂出血引起胎盤(pán)剝離。3.宮腔內(nèi)壓力驟減。雙胎妊娠分娩時(shí)，第一胎兒娩出過(guò)速;羊水過(guò)多時(shí)，人工破膜后羊水流出過(guò)快，均可使宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離。4.子宮靜脈壓突然升高。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，巨大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降。此時(shí)子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，蛻膜靜脈床瘀血或破裂，形成胎盤(pán)后血腫，導(dǎo)致部分或全部胎盤(pán)剝離。5.其他。一些高危因素如高齡孕婦、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤(尤其是胎盤(pán)附著部位肌瘤)等與胎盤(pán)早剝發(fā)生有關(guān)。有胎盤(pán)早剝史的孕婦再次發(fā)生胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)性比無(wú)胎盤(pán)早剝史者高10倍。

診斷

診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀及本征。輕型胎盤(pán)早剝由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應(yīng)仔細(xì)觀察與分析，并借B型超聲檢查來(lái)確定。重型胎盤(pán)早剝的癥狀與體征比較典型，診斷多無(wú)困難。確診重型胎盤(pán)早剝的同時(shí)，尚應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，必要時(shí)進(jìn)行上述的實(shí)驗(yàn)室檢查，確定有無(wú)凝血功能障礙及腎功能衰竭等并發(fā)癥，以便制定合理的處理方案。

輔助檢查

1.B型超聲檢查：對(duì)可疑及輕型患者行B型超聲檢查，可確定有無(wú)胎盤(pán)早剝及估計(jì)剝離面大小。若有胎盤(pán)后血腫，超聲聲像圖顯示胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，界限不太清楚。對(duì)可疑及輕型有較大幫助。重型患者的B超聲像圖則更加明顯，除胎盤(pán)與宮壁間的液性暗區(qū)外，還可見(jiàn)到暗區(qū)內(nèi)有時(shí)出現(xiàn)光點(diǎn)反射(積血機(jī)化)、胎盤(pán)絨毛板向羊膜腔凸出以及胎兒的狀態(tài)(有無(wú)胎動(dòng)及胎心搏動(dòng))。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：主要了解患者貧血程度及凝血功能。血常規(guī)檢查了解患者貧血程度;尿常規(guī)了解腎功能情況及尿蛋白情況。重型胎盤(pán)早剝可能并發(fā)DIC，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括DIC的篩選試驗(yàn)(如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定和3P試驗(yàn))以及纖溶確診試驗(yàn)(如Fi試驗(yàn)即FDP免疫試驗(yàn)、凝血酶時(shí)間及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等)。

鑒別診斷

1.前置胎盤(pán)：輕型胎盤(pán)早剝也可為無(wú)痛性陰道出血，體征不明顯，行B型超聲檢查確定胎盤(pán)下緣，即可確診。子宮后壁的胎盤(pán)早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤(pán)區(qū)別，B超檢查亦可鑒別。重型胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)極典型，不難與前置胎盤(pán)相鑒別。2.先兆子宮破裂：往往發(fā)生在分娩過(guò)程中，出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血、有胎兒窘迫征象等。以上臨床表現(xiàn)與重型胎盤(pán)早剝較難區(qū)別。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮病理縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿有肉眼血尿等，而胎盤(pán)早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。

看完了上面關(guān)于胎盤(pán)早剝的診斷及鑒別方法是什么這個(gè)問(wèn)題，相信大家對(duì)于這個(gè)疾病已經(jīng)有所認(rèn)識(shí)和了解了。其實(shí)胎盤(pán)早剝與很多因素有關(guān)，受到外力的撞擊，慢性的疾病，孕婦不良的生活習(xí)慣等有關(guān)。想要防止疾病的發(fā)生，最好每一個(gè)月做好產(chǎn)前的檢查，這樣就能及早知道自己的病情了。