子宮內(nèi)膜異位癥要如何治療

子宮內(nèi)膜異位癥要如何治療

子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育的要求等加以選擇，達到縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛、治療和促進生育、預(yù)防和減少復(fù)發(fā)的目的。可通過手術(shù)手段切除病灶，也可以通過藥物控制病情。

輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者首選期待療法。定期隨訪，并對癥處理病變引起的輕微經(jīng)期腹痛，可給予前列腺素合成酶抑制劑。對于備孕的女性則應(yīng)避免服藥，應(yīng)盡早促使其妊娠，因為懷孕后，異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。

子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療

包括對抑制疼痛的對癥治療、抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮、阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期為目的的性激素治療，適用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛經(jīng)癥狀明顯、有生育要求及無卵巢囊腫形成患者。

1、孕激素：單用人工合成高效孕激素，通過抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性的低雌激素狀態(tài)，并與內(nèi)源雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化形成假孕。所用劑量為避孕劑量的3-4倍，連續(xù)用6個月。

2、口服避孕藥：能降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。目前臨床上常用低劑量高效孕激素炔雌醇復(fù)合制劑，用法為每日1片，連續(xù)用6-9個月，適合輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者。

3、達那唑：通過抑制激素并直接與子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體結(jié)合，抑制內(nèi)膜細胞增生，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)閉經(jīng)。適用于輕度及重度內(nèi)異癥痛經(jīng)明顯的患者。于月經(jīng)第1日開始口服200mg，每日2-3次，持續(xù)用藥6個月。

4、孕三烯酮：有抗孕激素、重度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)，使體內(nèi)雌激素水平下降，能使異位內(nèi)膜萎縮、吸收。每周用藥2次，每次2.5mg，在月經(jīng)第1天開始服藥，6個月為1個療程。

子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療

適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者，較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫者。首選腹腔鏡手術(shù)法。手術(shù)方式有：

1、保留卵巢功能手術(shù)：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，保留至少一側(cè)或部分卵巢。適用于癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%。

2、保留生育功能手術(shù)：切凈或破壞所有課件的異位內(nèi)膜病灶、分離粘連、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，但保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。

3、根治性手術(shù)：將子宮、雙附件及盆腔內(nèi)所有異位內(nèi)膜病灶予以切除和清除，適用于45歲以上重癥患者。

手術(shù)和藥物聯(lián)合治療：手術(shù)治療前給予3-6個月的藥物治療，使異位病灶縮孝軟化，有利于縮小手術(shù)范圍和手術(shù)操作。對保守性手術(shù)、手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者，術(shù)后給予6個月的藥物治療，推遲復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜異位癥日常護理

患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意休息、保暖，保持心情愉快，疼痛時可用熱水袋熱敷下腹部，盡量避免過度或過強的活動，以防止劇烈的體位和腹壓變化引起的經(jīng)血倒流。避免月經(jīng)期及月經(jīng)剛凈時同房，以免將脫落的子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管送入盆腔，提高發(fā)病風險。此外，女性產(chǎn)后應(yīng)盡早做恢復(fù)體操，以防子宮后傾。